| インプラントとは、虫歯や歯周病によって失われた歯の部位に、人工の歯根を埋め込む治療方法です。当医院のインプラント治療についてご説明いたします。 |
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インプラントの種類 治療に使用するインプラントです。 |
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ツイストタイプ
通常の顎の状態（歯の抜いて、歯ぐきが治っている場合）、
抜歯即時インプラント・ソケットリフトを伴った上顎の奥歯のインプラントなど当院ではほとんどがこのタイプを使用しています。
直径3.75ミリ・・基本的にはこの太さを使います
直径5.0ミリ・・・臼歯部など顎の幅がある場合に使用します |
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シリンダータイプ
日本人のように顎の骨が細く小さい場合は、ツイストタイプの
インプラントでは埋入が困難な場合があります。このような場合に使用します。
直径3.25ミリ |
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通常のインプラント
[ すでに歯が失われているところに、インプラントを埋入する場合 ] |
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１.麻酔を行ったあと、インプラント埋入部位の歯茎に切開を入れます。 |
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2.歯茎を開いて、顎の骨にインプラントを埋入します。 |
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抜歯即時インプラント
[ 抜歯とインプラント埋入を同時に行う場合 ]
| 利点 |
（１）
十分に周りの骨が残っていれば歯茎を切開することはありません。
ですから、手術後の痛みはほとんどありません。
（２） 審美性に優れています
（３） 治療期間が短縮できます。 |
通常は歯を抜いて１ヶ月〜２ヶ月間経過し、歯ぐきが治るのを待ってから、インプラントを埋入します。しかし、なるべく痛みを少なく、また手術の回数・治療期間を少なくすることは、患者様にとってたいへん大きなメリットになります。そのような点から、歯を抜くと同時にインプラントを埋入する方法が推奨されます。この方法は腫れや痛みが殆んどありません。
ＨＡインプラントは適応範囲が広いので、他のインプラントにはできないような、骨の少ない場合でも対応できます。 |
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１.左上１番が保存不可能で抜歯します。 |
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2.抜歯直後、インプラントを抜歯した窩に沿って埋入します。 |
3.インプラントと抜歯した窩の隙間に人工骨を入れます。 |
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4.上の前歯のように、審美領域では、両隣の歯に透明な接着剤を用いて仮歯を固定します。また、このようにケースによっては縫合はしません。
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ソケットリフト |
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一般に日本人の方は、上の奥歯が抜けると上顎洞までの骨の厚さが不足して、従来ではその部位にインプラントを埋入することは不可能でした。そのため入れ歯で我慢して頂くこともありました。
 現在はインプラントを埋入する部位から、上顎洞に向け、人工骨を入れて上顎洞までの骨の厚さを増やし、そこにインプラントを埋入する方法がとられています。従来のインプラントでは最低５ミリ〜６ミリないと不可能で、この場合はインプラントを埋入する前に骨を造る処置が必要になります。そのあと約６ヶ月〜８ヶ月後に、インプラントを埋入することになります。ＨＡインプラントでは、その処置を同時に行なうことが出来ます。上顎洞までの骨の厚さが１ミリでも可能です。ですから他のインプラントシステムと比較して、手術の回数も治療期間も短縮できるのです。
この処置は局所麻酔（日頃、歯科治療で使用されている麻酔）で行います。痛みはほとんどありません。注意点として、手術後１ヶ月間は、手術を行った側の鼻を強くかまないで下さい。この理由は上顎洞にはシュナイダー膜という膜があります。卵の殻の内側についている膜と同じ様にとても薄いので、強く鼻をかむと膜が切れる可能性があるためです。
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1.インプラント埋入部位に麻酔を行います。 |
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2.歯ぐきに切開を入れ、開きます。 |
3.インプラント埋入部位を半円状に削ります。 |
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4.その中に人工骨を入れます。 |
5.オステオトームという器具を用いて人工骨の上から軽く叩いて、上顎洞底に穴をあけます。 |
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6.インプラントが埋入出来るだけの人工骨を少しづつ穴から入れていきます。
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7.インプラントを埋入します。 |
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8.歯ぐきを縫合します。
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ソケットリフトについて
上の顎の奥歯にインプラントを埋入する場合、通常は長さ１０ミリのインプラントを使用します。しかし日本人の場合大抵は歯を抜いてしまうとその周りの骨が痩せてしまい、上顎洞までの骨の厚みがなくなりソケットリフトを行なうケースが多くみられます。では１０ミリ以下の短いインプラントを入れると歯冠と歯根のバランスが悪くなります。
ソケットリフトは上顎洞底の骨を若木骨折させて、そこに生じた骨の亀裂の部分から少しずつ、人工骨を入れながら、上顎洞内面のシュナイダー膜を切れないように、慎重に挙上させ上顎洞内にできたスペースへインプラントを埋入する方法です。骨に開ける穴の直径は２，８ミリで、その小さな穴から人工骨を少しずつ入れていきます。シュナイダー膜は、人それぞれでその厚さは異なりますが、前述の通り薄い人はゆで卵の殻の内側についている膜ぐらいです。ですから慎重に行なわないとすぐに切れてしまいます。ですから人工骨は時間をかけて、ゆっくり入れていきます。
若木骨折とは成長過程の骨に見られる骨折で、骨が若く柔らかいために、若い枝を折ったときのように完全に折れずに、一部に亀裂が入る。枯れて乾燥した木の枝は、ポキッと折れてしまうが、柔軟性のある枝では、折れずに曲がる。このような骨折のことをいいます。
ソケットリフトは次の２つの方法で行ないます
１、オステオトーム・テクニック
 上顎の骨に形成した直径２，８ミリの穴に、オステオトームを入れます。その先端には人工骨を付けて、マレットで軽く槌打します。そしてその部分の骨を若木骨折させます。この方法は、患者様はマレットでたたきますので、骨が硬いとその振動が頭に響きやすく、長い時間続けると患者様が不快を感じる場合があり負担をかけることがありますので、当院では１０分以上連続して続けないようにしています。若木骨折をする直前になると、マレットで叩いている音が清音から濁音に変り、手に響く感触の変化からわかります。これはある程度経験を重ねないとわかりづらいです。
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オステオトームとマレット |
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オステオトームの先端部のくぼみに、人工骨を入れて上顎洞を若木骨折させます |
上顎６番部を行なっているところ |
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２、ＣＯＳＳＩ（コッシ）のバーテクニック
イタリアのＤｒ.ＣＯＳＳＩが考案されたものです。歯の先端は特殊な加工をされており、たとえシュナイダー膜に触れてもシュナイダー膜が切れにくくなっています。またストッパーが付いており一定の深さ以上削り込まないような構造をしています。
通常の切削器具とは異なりますので、骨が硬い方は時間がかかる場合がありますが、患者様はこちらのほうが骨を削る振動が少ないので、大抵の方はこちらのほうが楽だとおっしゃいます。当院では、その方の骨の硬さ、上顎洞までの距離等によって、患者さまごとに使い分けています。
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ＣＯＳＳＳＩのバーの先端の拡大写真 |
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上顎洞までの距離によって、さまざまな長さのバーが
揃っている。 |
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スプリットコントロール |
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| 特徴 |
（１）
骨に対して、ダメージが少なく安全に圧し拡げます。
（２） 骨ノミと、マレットを使用していました従来の方法のように、
骨に必要以上にダメージを与えません。
高い精度で完成されたスクリュウー形状を有した
スプリットコントロールは、無理なくまた無駄のない骨の
スプレッティング（押し拡げ）とコンデンシング（圧縮）を行います。
圧縮とはインプラントの埋入において、なるべく有利になるように
インプラント周囲の骨を硬くする方法です。
（３） ほとんどの脆弱な骨に使用できます。 |
顎の骨は、歯を抜くと痩せてきます。特に、上下顎の前歯を抜いて長い期間経過した場合や、入れ歯を入れていた部分の顎の骨は、一番細いインプラント（ＨＡインプラントは直径3.25ミリ）でも埋入が困難あるいは無理な場合があります。
この様なケースでの骨移植やＧＢＲ（骨再生誘導法）は、骨からの血流が乏しいため、骨を再生することはなかなか難しく、患者様にも大変負担をかけてしまいます。そこで、スプリットコントロールによって、骨を無理なく再生することが可能になります。
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1.狭窄した細い顎の骨の場合には、スプリットコントロールを使用して、あらかじめ骨を圧し拡げることにより、、インプラント埋入が可能な窩を形成する事ができます。 |
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2.ディスクを用いて顎の骨を圧し拡げるためのスプリットを骨頂部に形成します。 |
3.スプリットに沿って、パイロットドリルを用いて、インプラントを埋入する窩を形成するためのパイロット孔をつくります。 |
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4.パイロット孔へスレッドフォーマーを、径の小さなタイプから順に挿入し、骨を圧し拡げていきます。 |
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1.左上２番にインプラントを埋入しますが、歯肉が大きく凹んでいます。 |
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2.歯肉を切開、剥離したところです。やはり想像していたとおり歯槽骨が陥没しています。
このような症例の場合、骨が不足していますので、通常ではＧＢＲ（歯槽骨再生療法）を用いて、いったん歯槽骨のみを再生して６ヶ月から８ヵ月後にインプラントを埋入するか、或いはインプラントと同時にＧＢＲを行ないます。どちらの方法においても、歯槽骨の外側に骨を再生しますので、再生するまでに同じ程度待つ必要があります。また手術の回数も多くなります。 |
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3.そこでディスクを用いて、歯槽骨に「コの字」状に亀裂を入れて頬側の歯槽骨を少しずつ広げていきます。 |
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4.頬側の歯槽骨を広げた状態です。 |
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5.ＨＡインプラントを埋入することが出来ました。
ここが他のインプラントとは異なり、ＨＡインプラントの優れた点です。つまり必ずしも初期固定（インプラントを埋入した時点で歯槽骨にしっかり止まることをです。）が必要としません。
このように歯槽骨を割ってインプラントを埋入したほうが、ＧＢＲによって骨の外側に骨を再生するより骨の内側に再生するほうが、より確実にそしてしっかりとした骨が再生します。 |
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6.インプラント埋入後４カ月です。
骨を割った部分は、新しく骨が再生して、インプラントをしっかりと囲んでいます。 |
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インプラント治療に使用する人工骨について |
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前述しましたとおり、インプラントを埋入する部位が、自然治癒により顎の骨が再生するような骨の欠損状態であるかどうかによって当院では人工骨を使い分けています。
１、自然治癒が望める場合
吸収性の人工骨を使用します。すなわち骨の再生を促進させるにはインプラント周囲に血液が留まっている状態にするのが一番大切です。
そのためにここで使う人工骨は、骨が不足しているためでなくインプラント周囲に血液が溜まる目的で使用します。当院では、「バイオリゾルブ（ベータリン酸三カルシウム）」を用いています。
２、自然治癒が望めない場合
非吸収性の人工骨を使用します。自然治癒が望めないので吸収せず長く体内で安定する人工骨であることが大切です。当院では「カルシタイト」を用いています。
■ カルシタイト（多結晶ハイドロキシアパタイト）の主な特徴
１、局所的、全身的毒性がない
２、炎症反応、異物反応を起こさない。
３、非吸収性であり、長期にわたって安定性がある。
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歯を抜歯すると同時にインプラントを埋入するため、歯肉を切開することがなく、手術回数の短縮、治療期間を大幅に短縮することが可能になります。
従来はインプラントの全材質がチタンで構成されているチタンインプラントが主流であり、このチタンインプラントは、骨を軽度に失っているケースにはインプラントの埋入と同時に骨を再生するＧＢＲは可能ですが、骨を大きく失っている場合は不可能です。
１．治療期間の減少
